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BACKGROUND
Immunosuppression is often considered as an indication for antibiotic prophylaxis to prevent surgical site infections (SSI) while performing skin surgery. However, the data on the risk of developing SSI after dermatologic surgery in immunosuppressed patients are limited.
PATIENTS AND METHODS
All patients of the Department of Dermatology and Allergology at the University Hospital of RWTH Aachen in Aachen, Germany, who underwent hospitalization for a dermatologic surgery between June 2016 and January 2017 (6 months), were followed up after surgery until completion of the wound healing process. The follow-up addressed the occurrence of SSI and the need for systemic antibiotics after the operative procedure. Immunocompromised patients were compared with immunocompetent patients. The investigation was conducted as a retrospective analysis of patient records.
RESULTS
The authors performed 284 dermatologic surgeries in 177 patients. Nineteen percent (54/284) of the skin surgery was performed on immunocompromised patients. The most common indications for surgical treatment were nonmelanoma skin cancer and malignant melanomas. Surgical site infections occurred in 6.7% (19/284) of the cases. In 95% (18/19), systemic antibiotic treatment was needed. Twenty-one percent of all SSI (4/19) were seen in immunosuppressed patients.
CONCLUSION
According to the authors' data, immunosuppression does not represent a significant risk factor for SSI after dermatologic surgery. However, larger prospective studies are needed to make specific recommendations on the use of antibiotic prophylaxis while performing skin surgery in these patients.
The available data on complications after dermatologic surgery have improved over the past years. Particularly, additional risk factors have been identified for surgical site infections (SSI). Purulent surgical sites, older age, involvement of head, neck, and acral regions, and also the involvement of less experienced surgeons have been reported to increase the risk of the SSI after dermatologic surgeries.1 In general, the incidence of SSI after skin surgery is considered to be low.1,2 However, antibiotics in dermatologic surgeries, especially in the perioperative setting, seem to be overused,3,4 particularly regarding developing antibiotic resistances and side effects.
Immunosuppression has been recommended to be taken into consideration as an additional indication for antibiotic prophylaxis to prevent SSI after skin surgery in special cases.5,6 However, these recommendations do not specify the exact dermatologic surgeries, and were not specifically developed for dermatologic surgery patients and treatments, but adopted from other surgical fields.6 According to the survey conducted on American College of Mohs Surgery members in 2012, 13% to 29% of the surgeons administered antibiotic prophylaxis to immunocompromised patients to prevent SSI while performing dermatologic surgery on noninfected skin,3 although this was not recommended by Journal of the American Academy of Dermatology Advisory Statement. Indeed, the data on the risk of developing SSI after dermatologic surgery in immunosuppressed patients are limited. However, it is possible that due to the insufficient evidence on the risk of SSI occurrence in this patient group, dermatologic surgeons tend to overuse perioperative antibiotic prophylaxis.
To make specific recommendations on the use of antibiotic prophylaxis in immunosuppressed patients in the field of skin surgery, more information about the incidence of SSI after dermatologic surgery in these patients is needed. The aim of this study was to fill this data gap by investigating whether there is an increased risk of SSI after skin surgery in immunocompromised patients compared with immunocompetent patients.
Numerische Simulation des Gefrierprozesses bei der Baugrundvereisung im durchströmten Untergrund
(2008)
Der Konstruktionsbereich ist zu einem neuen Schwerpunkt der allgemeinen Rationalisierungsbemühungen geworden. Zunehmend führt man organisatorische Hilfsmittel, technische Hilfsmittel (EDVA) und neue Konstruktionsmethoden in der Konstruktion ein. Der vorliegende Beitrag analysiert zunächst die Ursachen dieser Entwicklung und zeigt im weiteren einige heute bereits eingesetzte Hilfsmittel an Hand von Beispielen auf und diskutiert die Anwendungsmöglichkeiten.
Der Konstruktionsbereich ist zu einem neuen Schwerpunkt der allgemeinen Rationalisierungsbemühungen geworden. Zunehmend führt man organisatorische Hilfsmittel, technische Hilfsmittel (EDVA) und neue Konstruktionsmethoden in der Konstruktion ein. Der vorliegende Beitrag analysiert zunächst die Ursachen dieser Entwicklung und zeigt im weiteren einige heute bereits eingesetzte Hilfsmittel an Hand von Beispielen auf und diskutiert die Anwendungsmöglichkeiten.
In den letzten Jahren hat der Einsatz von graphischen Datenverarbeitungsanlagen auf dem technischen, naturwissenschaftlichen und kommerziellen Sektor immer mehr an allgemeinem Interesse und Bedeutung gewonnen. Diese Entwicklung hat neue Aspekte und Probleme in bezug auf Anwendungsmöglichkeiten, Programmierung, Datenstrukturen sowie der Hard- und Software dieser Anlagen hervorgerufen. Zur Zeit werden von verschiedenen Institutionen die Einsatzmöglichkeiten graphischer Datenverarbeitungsanlagen in den Funktionsbereichen Konstruktion und Arbeitsvorbereitung untersucht. Der folgende Beitrag zeigt eine kurze Übersicht über die verschiedenen programmiertechnischen Probleme sowie eine Auswahl von Programmbeispielen, die am Laboratorium für Werkzeugmaschinen und Betriebslehre der RWTH Aachen entwickelt wurden. Bei den Bildschirmsystemen wird zwischen zwei Arten unterschieden. Aktive Bildschirmeinheiten besitzen als äußeres Merkmal einen Lichtstift und eine Funktionstastatur zur Programmverzweigung. Passive Bildschirmeinheiten lassen demgegenüber einen Eingriff in das Programm in der oben aufgeführten Form nicht zu. Zwischen diesen extremen Formen gibt es noch eine Reihe Mischformen. Die in Aachen zur Verfügung stehende Anlage arbeitet aktiv und wird im nachfolgenden Kapitel näher beschrieben.